HISTORIA CLÍNICA: Nº 3
ASTENIA
HISTORIA CLÍNICA OCCIDENTAL
FECHA Y DATOS DE FILIACIÓN.
J. L. P. Varón. Edad 34 años
MOTIVO DE LA CONSULTA.
Cansancio intenso diagnosticado como astenia esencial. La expectativa del paciente es llevar una mejor calidad de vida y sobrellevar mejor su trabajo.
ANTECEDENTES FAMILIARES.
Madre intervenida el año anterior de un adenocarcinoma ductal infiltrante de mama tratado con cirugía conservadora, radioterapia y quimioterapia. Además se realiza una colonoscopia anual por presentar, diagnosticada hace 5 años, una poliposis intestinal. Padre vivo, padece pólipos intestinales. Un hermano que también sufre astenia.
ANTECEDENTES PERSONALES.
Enfermedades propias de la infancia, amigdalectomía a los 3 años. Colitis ulcerosa diagnosticada a los 25 años (hace nueve años) tras un periodo de de tres años con borborigmos, flatulencia, dispepsia y diarrea. El brote agudo que sirvió para el diagnóstico requirió tratamiento hospitalario. Tras un año de tratamiento con “salazopyrina” la enfermedad pareció remitir y hasta el momento actual no ha habido nuevos brotes. No refiere alergias, no toma ningún medicamento de forma crónica, no es bebedor y fuma unos veinte cigarrillos diarios.
ENFERMEDAD ACTUAL.
Presenta un cuadro ha diagnosticado como “astenia esencial o idiopática”.
INFORMES TÉCNICOS (Radiológicos, analíticos, etc.).
Aporta un análisis de sangre y orina, realizado nueve meses antes, en los que lo único destacable es una ligera elevación del colesterol total (235mg%) y una disminución del ph urinario, en relación con un cuadro poco claro de infección de orina (pareció padecer una discreta disuria dos días antes del análisis).
OBSERVACIONES.
HISTORIA CLÍNICA ACUPUNTURAL
YI SHI WANG
SEMIOLOGÍA
2 – SÍNTESIS DE LA HISTORIA CLÍNICA
LOS 4 ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO (SHI-ZHENG).
A.- INSPECCIÓN Y OBSERVACIÓN. (WANG).
A1) Estado neuro-psíquico y coordinación motora. N.R.
A2) Estado emocional. Componente ansioso, parece relacionado con una acentuación de la astenia.
A3) Tez, ojos, lengua y tejidos. Tez pálida y mate con un brillo bastante apagado. Lengua pálida con saburra blanquecina y escasa.
A4) Aspecto, porte y postura: Atlético, bien musculado, no presenta sobrepeso..
B.- AUDICIÓN Y OLFACCIÓN. (TING WEN).
B1) Tono de voz. N.R. Presenta una leve afonía, posiblemente relacionada con una faringitis seca y tabaquismo.
B2) Frecuencia cardíaca y respiratoria. N.R .
B3) Olor corporal y del aliento. Manifiesta que el sudor de las manos le huele a “puerro”, últimamente y sin saber el motivo. Presenta halitosis.
C.- INTERROGATORIO (SHUO) – (Las 30 preguntas básicas).
C1) Shen y personalidad esencial. Su personalidad básica es esencialmenteHoun (imaginativo, audaz, impulsivo y activo). En la actualidad es Xieyi(obsesivo) y Xiehoun (irritable). Su profesión de abogado le demanda mucho gasto de ShenYi.
C2) Signos prodómicos y evolutivos. El paciente refiere que hace 9 años se desencadenó un brote de colitis ulcerosa aguda que precisó internamiento hospitalario durante 8 días y tratamiento farmacológico durante un año hasta la remisión total del cuadro. Tres años antes había iniciado un cuadro gastro intestinal con flatulencia, dilatación abdominal acompañado de faringitis crónica. Anteriormente a estos signos clínicos, manifiesta que tardaba en conciliar el sueño y dormía poco tiempo, así como tenía mucha facilidad para ganar o perder peso.
C3) Tipo de alimentación. Apetencia por lo salado. Dieta equilibrada.
C4) Periodos de crisis. Mejora por la noche y en los meses de verano.
C5) Cefalea. N.R.
C6) Agente climático incidente: Es muy sensible al frío y en general a los cambios bruscos de temperatura.
C7) Frío-Calor: En la actualidad tiene sensación continua de frío, hace años era, por el contrario, “caluroso”.
C8) Sudoración: Durante el sueño sobre todo en el cuello.
C9) Sed y hambre: Apetito normal, no le gustan las bebidas frías
C10) Sequedad y fiebre: N.R.
C11) Parestesias, dolor y contracturas: N.R.
C12) Piel y uñas: Palidez cutánea, piel seca, uñas estriadas.
C13) Humores: N.R.
C14) Orina: Clara. Poco concentrada, sin olor
C15) Heces: N.R.
C16) Edemas y depósitos: Aumento leve de la cifra de colesterol.
C17) Gastro-intestinal: N.R., en la actualidad excepto el exceso de moco
C18) Genitourinario: Disminución de la libido.
C19) Flujo y menstruación: ——.
C20) Sueño: Escaso, insomnio distal, se despierta ante estímulos mínimos
C21) Corazón: N.R.
C22) Otorrino, boca, ojos y labios: Acúfenos de tipo Yin (leve, agudo y persistente) faringitis crónica de repetición que se reagudiza ante transgresiones dietéticas (alcohol), climáticas (frío) y emocionales (stress).
C23) Endocrino y metabolismo: N.R.
C24) Respiratorio: N.R.
C25) Astenia: Exacerbada en invierno. Disminuye cuando come.
C26) Flemas: Aumento del colesterol leve.
C27) Signos de caída: N.R.
C28) Signos de ascenso: Sensación de frío en pies, irritabilidad.
C29) Hemorragia: N.R.
C30) Sensación de pesadez o vacío: N.R.
D) PALPACIÓN.
D1) Pulso: Profundo y fuerte.
D2) Anatómica: ——.
D3) Electrónica: Riodoraku.
3 – DIAGNÓSTICO Y FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
LOS TRES DIAGNÓSTICOS (SAN GANG).
1º DIAGNÓSTICO. DE SITUACIÓN. (JING MAI GANG) (BIOMEDICIONES).
Niveles energéticos bajos. Plenitud leve del hígado.
2º DIAGNÓSTICO. DE 1ª INTENCIÓN. (BA GANG).
YIN–YANG: Yin.
INTERIOR-EXTERIOR: Interior.
FRÍO-CALOR: Frío.
VACÍO-PLENITUD: Vacío.
3º DIAGNÓSTICO. DE 2ª INTENCIÓN. (BIAN ZHEN GANG) (SINDRÓMICO).
CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
FISIOPATOLOGÍA (DESARROLLO CLÍNICO):
Como diagnóstico de 1ª intención podemos encuadrar la enfermedad dentro de los ocho principios directores como YIN(características generales del paciente con hipotermia, palidez, rechazo al frío, etc.), INTERIOR (afectación de órganos y vísceras), FRÍO (el frío exacerba el cuadro) y VACÍO de Yang.
En base a ello debemos, como tratamiento general, actuar con estimulación y moxación.
Como diagnóstico específico nos remitiremos a un síndrome complejo en donde pueden coexistir varios criterios etiológicos. Enprimer lugar observaremos un terreno congénito que nos dirige al movimiento metal (P.- IG.) ya que madre y hermana padecen astenia, así como padre y madre poliposis o diverticulosis intestinal.
Sabemos que el P. es el Maestro de las energías y por tanto un síndrome de (FEIQIXU) vacío de la energía del P. conlleva, por si mismo, la tendencia al déficit energético y por tanto la astenia, la afectación de vías respiratorias altas y la disminución de Qidifusor en la piel, lo que le hace disminuir la capacidad de hemeostasia con el agente Liuqi (climático).
Ese déficit de Qi de P. congénito se manifiesta con signos prodómicos coincidentes con la crisis energética de los 24 años (3×8) comenzando a padecer faringitis y trastornos intestinales que desembocaron 3 o 4 años más tarde en la colitis y la astenia posterior. La amigdalectomía a los 3 años favoreció este terreno.
El hecho de que el paciente no refiriera alteraciones gástricas permite descartar un síndrome Yangming (E.-IG.) e induce a centrar casi todo su cuadro en una deficiencia conjunta de P. e IG. (Feiqixu) y (Dachangxu).
El paciente, no obstante, e independientemente de lo anterior, tiende hacia una plenitud del Yang de Hígado lo que origina por un lado un efecto compensatorio de la falta de energía del P. y por otro un estado de tensión interna manifestado por la ansiedad, el deseo y la irritabilidad.
Así es, por cuanto el metal (P.) no tiene capacidad para controlar la madera (H.) según el ciclo Ke. La madera no controlada puede provocar el sueño corto y escaso, la posible halitosis si difiere sobre E. y la fuerte adicción al tabaco con elemento estimulante del P. que trata de neutralizar el Houn de H. El P. maestro de las energías y fuente superior del agua, que está debilitado, no podrá alimentar adecuadamente ni al R.-Yin ni al R.-Yang lo cual origina una cierta caída del deseo sexual y el inicio de acúfenos, hipotermia y respuesta lenta en la función homeostática.
CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICO
Términos clave:
A) Insuficiencia congénita de P.-IG. (Fei Dachang Xu Jing).
B) Manifestación en el tercer periodo de desarrollo (8×3).
C) Plenitud relativa del H.-Yang (Ganyangshi).
D) Vacío de ambos riñones (Mingmenshenxu).
4 – TRATAMIENTO (ZHI LIAO FA)
LOS CUATRO CRITERIOS TERAPÉUTICOS.
1º CRITERIO TERAPÉUTICO. PROTOCOLARIOS.
REGULACIÓN ENERGÉTICA EN FUNCIÓN DE LA GRÁFICA RYODORAKU. (LI QE GE FA).
– Protocolaria en cada sesión clínica. Alternando con desbloqueo de P. 6 P. (Kongzui) Xi.
2º CRITERIO TERAPÉUTICO. BÁSICO O DE 1ª INTENCIÓN. (BA FA).
APLICACIÓN DE LAS 8 TÉCNICAS TERAPÉUTICAS EN FUNCIÓN DE LAS 8 REGLAS (BA GANG) O TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
– FRÍO INTERNO: calorificación.
– VACÍO: estimulación-moxación.
– Estos puntos formaran parte del tratamiento base.
TRATAMIENTO:
Calorificación:puntura y moxación de los Shu del dorso de E. y BP. con 20 V. (Pishu) y 21 V. (Weishu), puntura y moxibustión de Roe de vísceras con 12 RM. (Zhongwang) y 6 RM. (Qihai) como reunión de energía de TR. Inferior.
3º CRITERIO TERAPÉUTICO. SINDRÓMICO O DE 2ª INTENCIÓN. (BIAN ZHENG FA).
SELECCIÓN DE PUNTOS EN FUNCIÓN DEL DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO Y SU COMBINACIÓN EN FUNCIÓN DE LA CAUSA ETIOLÓGICA:
A) Tonificar P. e IG.: 9 P. (Taiyuan), 11 IG. (Quchi), 13 V. (Feishu) y 25 V. (Dachangshu) punturados y moxados.
B) Sedar Yang de H.: puntura transfixiante de 3 H. (Taichong) hacia 2 H. (Xingjian).
C) Estimular (R.+) y (R.-): 4 RM. (Guanyuan), 6 RM. (Qihai) 4 DM. (Mingmen) punturados y moxados, 3 R. (Taixi) estimulado y 46 PC. (Qimen).
FORMULACIÓN SEGÚN LOS ANTERIORES CRITERIOS
SELECCIÓN DE PUNTOS, FÓRMULA ELEGIDA: TRATAR LAS TRES DIMENSIONES (ALTO, LARGO Y ANCHO).
PUNTO EMPERADOR: 7 P. (Lieque).
PUNTOS MINISTROS: 9 P. (Taiyuan) y 11 IG. (Quchi) estimulados.
PUNTOS AYUDANTES: Elegir entre los propuestos con especial atención al:8 RM. (Shenque) moxado, 6 RM. (Qihai) estimulado y moxado, 25 E. (Tianshu) estimulado y moxado, 36 E. (Zusanli) estimulado y 12 RM. (Zhongwan) estimulado y moxado.
Nº DE SESIONES CLÍNICAS:
– 1 tanda de 10 sesiones en 4 semanas.
– Días alternos las 2 primeras semanas.
– Dos sesiones semanales las 2 siguientes semanas.
4º CRITERIOS TERAPÉUTICOS COMPLEMENTARIOS (BU CHONG DE FA).
Técnicas a considerar en función de la evolución del paciente.
4.1. FITOTERAPIA.
FARMACOPEA ORIENTAL: Podría complementar la acupuntura con la fórmula ER ZHI WAN en dosis de 1-1-1 comprimidos/día.
FITOTERAPIA OCCIDENTAL:
4.2. AURICULOTERAPIA Y/O OTRO.
AURÍCULO TRADICIONAL: Shenmen, IG., P. y chequeo endocrino.
AURÍCULO DE NOGUIER:
PUNTOS CURIOSOS O NUEVOS:
MANO, RINO, FACIO, PODO… PUNTURA:
4.3. BIOCERÁMICAS.
PARCHES SEMIPERMANENTES. BIOCERÁMICAS: En 36 E. (Zusanli), 6 RM. (Qihai) y 12 RM. (Zhongwan).
PRENDAS ORTOPÉDICAS:
OTROS:
4.4. OTROS RECURSOS.
HOMEOPATÍA:
ELECTROMAGNETOTERAPIA:
PARES MAGNÉTICOS:
4.5. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES.
Es imprescindible, durante el periodo de tratamiento, realizar una dieta natural y fresca, reduciendo al máximo las proteínas y grasas de origen animal y los compuestos químicos.
Revisar el protocolo general común para el resto de casos.
4.6. CONSEJOS HIGIÉNICOS Y AMBIENTALES.
Deberá de inspirar y espirar profundamente tratando de eliminar el aire residual de los alvéolos, teniendo cuidado en el mareo por hiperventilación. Efectuar series de 7 inspiraciones-espiraciones varias veces al día, fundamentalmente por la mañana, acumulando mentalmente la energía a nivel de un punto situado a dos través de dedo por debajo del ombligo: 6 RM. (Qihai).
Revisar el protocolo general común para el resto de casos.